Iskemisk hjertesykdom: symptomer og behandling

Den viktigste årsaken til uførhet og dødelighet over hele verden er sykdommer i hjerte- og karsystemet. I følge medisinske og vitenskapelige data dør 1,2 millioner mennesker årlig i Russland, hvorav 35% får påvist iskemisk hjertesykdom (IHD). Situasjonen kan rettes opp hvis folk vet mer om sykdommen.

Årsaker til CHD

Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen er en viktig årsak til koronarsykdom. Det passerer ikke gjennom hjertets hjertearterier i den nødvendige mengden på grunn av deres blokkering eller innsnevring. Avhengig av alvorlighetsgraden av "sult i hjertet", er det flere former for koronarsykdom. 98% av de kliniske tilfellene er assosiert med aterosklerose i kransårene. Andre årsaker til CHD inkluderer:

  • tromboembolisme, som utvikler seg på bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner,
  • hyperlipidemia og alfa-lipoprotein reduksjon,
  • arteriell hypertensjon,
  • stabil anstrengelsesangina,
  • røyking,
  • fedme
  • høyt kolesterol
  • mangel på mosjon,
  • diabetes mellitus.

Former for iskemisk sykdom

Klassifisering av koronar arteriesykdom (ICD-10, 1992.)

  1. Angina pectoris
    • - Stabil anstrengelsesangina
    • - Ustabil Angina
  2. Primært hjerteinfarkt
  3. Gjentatt hjerteinfarkt
  4. Gammelt (tidligere overført) hjerteinfarkt (kardiosklerose etter infarkt)
  5. Plutselig død (arytmisk) død
  6. Hjertesvikt (hjertefeil på grunn av hjertesykdom)

Hovedårsaken til forstyrrelse av oksygentilførsel til myokardiet er avviket mellom koronar blodstrøm og metabolske behov i hjertemuskelen. Dette kan skyldes:

  • - Aterosklerose i koronararteriene med en innsnevring av lumen med mer enn 70%.
  • - Krampe av uendrede (lave) koronararterier.
  • - Brudd på mikrosirkulasjon i myokardiet.
  • - Økt aktivitet i blodkoagulasjonssystemet (eller en reduksjon i aktiviteten til antikoagulasjonssystemet).

Den viktigste etiologiske faktoren for utvikling av koronar hjertesykdom er åreforkalkning i koronararteriene. Aterosklerose utvikler seg konsekvent, i bølger og jevnlig. Som et resultat av akkumulering av kolesterol dannes en aterosklerotisk plakett i arterieveggen. Overskytende kolesterol fører til en økning i plakkens størrelse, og det er hindringer i blodstrømmen. Deretter, under påvirkning av systemiske uheldige faktorer, skjer transformasjonen av plakk fra stabil til ustabil (sprekker og rifter oppstår). Mekanismen for blodplateaktivering og dannelse av blodpropp på overflaten av en ustabil plakk starter. Symptomene forverres av veksten av en aterosklerotisk plakett som gradvis innsnevrer lumen i arterien. En reduksjon i arteriell lumenområdet på mer enn 90-95% er kritisk, noe som forårsaker en reduksjon i koronar blodstrøm og en forverring av trivsel selv i ro.

Risikofaktorer for koronar hjertesykdom:

  1. Kjønn (hann)
  2. Alder> 40-50 år
  3. arvelighet
  4. Røyking (10 eller flere sigaretter per dag de siste 5 årene)
  5. Hyperlipidemia (total plasmakolesterol> 240 mg / dl, LDL kolesterol> 160 mg / dl)
  6. hypertensjon
  7. diabetes mellitus
  8. fedme
  9. fysisk inaktivitet

Det kliniske bildet av CHD

Den første beskrivelsen av stenokardi ble foreslått av en engelsk lege, William Geberden i 1772: “. brystsmerter som oppstår under turgåing og får pasienten til å stoppe, spesielt mens han går kort tid etter å ha spist. Det ser ut til at denne smerten i tilfelle den fortsetter eller forbedres, kan frata en person livet, når alle ubehagelige følelser stoppes. Etter at smertene fortsetter å oppstå i flere måneder, slutter den å passere umiddelbart når den stopper, og i fremtiden vil den fortsette å oppstå ikke bare når personen går, men også når den ligger ... ”Vanligvis vises symptomene på sykdommen først etter 50 år. I begynnelsen oppstår bare under fysisk anstrengelse.

De klassiske manifestasjonene av koronar hjertesykdom er:

  • - Brystsmerter, ofte utstrålende til underkjeven, nakken, venstre skulder, underarm, hånd, rygg.
  • - Smertene presser, klemmer, brenner, kveles. Intensiteten er forskjellig.
  • - Provosert av fysiske eller emosjonelle faktorer. Stopp på egenhånd i ro.
  • - varer fra 30 sekunder til 5-15 minutter.
  • - Rask effekt fra nitroglyserin.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Behandlingen er rettet mot å gjenopprette den normale blodtilførselen til myokardiet og forbedre livskvaliteten til pasienter. Dessverre er rent terapeutiske behandlinger ikke alltid effektive. Det er mange kirurgiske korreksjonsmetoder, for eksempel: aorto-koronar bypass, trans-myokard laser myokardial revaskularisering og perkutane koronar intervensjonelle prosedyrer (ballongangioplastikk, koronararterie stenting).

Selektiv koronarangiografi regnes som ”gullstandarden” i diagnosen obstruktive lesjoner i hjertets koronararterier. Det brukes til å finne ut om fartøyet har smalt, hva arterier er og hvor mange av dem som er berørt, på hvilket sted og i hvilken grad. Nylig har multispiral computertomografi (MSCT) med intravenøs boluskontrast blitt stadig mer vanlig. I motsetning til selektiv koronarangiografi, som i hovedsak er et røntgenkirurgisk inngrep på arteriesjiktet, og kun utføres på et sykehus, utføres MSCT i koronararteriene vanligvis på poliklinisk basis ved intravenøs administrering av et kontrastmiddel. En annen grunnleggende forskjell kan være at selektiv koronarangiografi viser lumen til fartøyet, og MSCT og lumen til fartøyet, og faktisk veggen på karet der den patologiske prosessen er lokalisert.

Avhengig av endringene i koronarkarene som ble identifisert under koronar angiografi, kan forskjellige behandlingsmetoder tilbys:

Koronar bypass-kirurgi - en operasjon som har blitt utarbeidet i mange år, der pasientens eget fartøy blir tatt og hemmet til koronararterien. Dermed opprettes en bane for å omgå det berørte området av arterien. Blod i det normale volumet kommer inn i myokardiet, noe som fører til eliminering av iskemi og forsvinningen av slag. CABG er den valgte metoden for en rekke patologiske tilstander, for eksempel diabetes mellitus, affeksjon av bagasjerommet, en multi-vaskulær lesjon, etc. Operasjonen kan utføres med kunstig blodsirkulasjon og kardioplegi, på et arbeidshjerte uten kunstig sirkulasjon, og på et arbeidshjerte med en kunstig sirkulasjon. Som shunts kan brukes som blodårer og arterier hos pasienten. Den endelige beslutningen om valg av en bestemt type operasjon avhenger av den spesifikke situasjonen og utstyret til klinikken.

Ballongangioplastikken, som var populær i sin tid, har mistet sin relevans. Hovedproblemet er den kortsiktige effekten av det utførte røntgenkirurgiske inngrepet.

En mer pålitelig og samtidig minimal invasiv metode for å gjenopprette og opprettholde den normale lumen til fartøyet er stenting. Metoden er i hovedsak den samme som ballongangioplastikk, men en stent er montert på kassetten (et lite transformerbart metallnettverk). Når ballongen med stenten introduseres på innsnevringsstedet, blåses den opp til normal karets diameter, stenten presses mot veggene og beholder sin form konstant og lar lumen være åpent. Etter at stenten er satt inn, får pasienten forskrevet langtidsbehandling med blodplater. I løpet av de to første årene utføres kontrollkoronarangiografi årlig.

I alvorlige tilfeller av utslettet aterosklerose i koronararteriene, når det ikke er noen forhold for CABG og røntgenkirurgiske inngrep, kan pasienten bli tilbudt transmyokardial laser myokardrevaskularisering. I dette tilfellet skjer forbedring av blodsirkulasjonen hjerteinfarkt på grunn av blodstrømning direkte fra venstre ventrikkelhule. Kirurgen plasserer en laser på det berørte området av myocardium, og skaper flere kanaler med en diameter på mindre enn 1 millimeter. Kanalene fremmer veksten av nye blodkar gjennom hvilke blodet kommer inn i det iskemiske myokardiet, og gir det oksygen. Denne operasjonen kan utføres både uavhengig og i kombinasjon med bypass-kirurgi i hjertearterien.

Etter eliminering av aortokoronær stenose øker livskvaliteten merkbart, arbeidsevnen gjenopprettes, risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød reduseres betydelig, og forventet levealder øker.

For øyeblikket er diagnosen koronarsykdom ikke en setning, men en grunn til handling for valg av den optimale behandlingstaktikken, som vil redde et liv i mange år.

Klassifisering

IHD er en veldig vanlig sykdom, en av de viktigste dødsårsakene, så vel som midlertidig og permanent funksjonshemning for befolkningen i de utviklede landene i verden. I denne forbindelse er problemet med koronararteriesykdom et av de ledende stedene blant de viktigste medisinske problemene i XXI-tallet.

På 80-tallet. en tendens til en reduksjon i dødelighet av koronar hjertesykdom har manifestert seg, men likevel i de utviklede landene i Europa var det omtrent halvparten av den totale dødeligheten i befolkningen, samtidig som den opprettholdt en betydelig ujevn fordeling blant kontingenter av mennesker av forskjellig kjønn og alder. I USA på 80-tallet. dødeligheten av menn i alderen 35–44 år var omtrent 60 per 100 000 innbyggere, med forholdet mellom avdøde menn og kvinner i den alderen på omtrent 5: 1. I en alder av 65-74 år nådde den totale dødeligheten av koronar hjertesykdom hos begge kjønn mer enn 1600 per 100 000 befolkning, og forholdet mellom døde menn og kvinner i denne aldersgruppen gikk ned til 2: 1.

Skjebnen til IHD-pasienter, som utgjør en vesentlig del av det kohorten som er observert av leger, avhenger i stor grad av adekvat til den polikliniske behandlingen som er utført, av kvaliteten og aktualiteten til diagnosen av de kliniske sykdomsformene som krever akuttbehandling eller presserende sykehusinnleggelse.

I følge statistikk i Europa bestemmer koronararteriesykdom og hjerneslag 90% av alle sykdommer i hjerte- og karsystemet, som karakteriserer koronararteriesykdom som en av de vanligste sykdommene.

Klassifisering Beskrivelse av sykdommen

Alle vet at formålet med hjertemuskelen (myokard) er å forsyne kroppen med oksygenrikt blod. Imidlertid trenger hjertet selv blodsirkulasjonen. Arterier som leverer oksygen til hjertet kalles koronar. Totalt er det to slike arterier, de drar fra aorta. Inne i hjertet forgrener de seg til mange mindre.

Imidlertid trenger hjertet ikke bare oksygen, det trenger mye oksygen, mye mer enn andre organer. Denne situasjonen blir ganske enkelt forklart - fordi hjertet kontinuerlig fungerer og med en enorm belastning. Og hvis manifestasjonen av mangel på oksygen i andre organer, en person kanskje ikke føler seg spesielt, vil en mangel på oksygen i hjertemuskelen umiddelbart føre til negative konsekvenser.

Mangel på blodsirkulasjon i hjertet kan bare oppstå av en grunn - hvis koronararteriene savner litt blod. Denne tilstanden kalles "koronar hjertesykdom" (CHD).

I det overveldende flertallet av tilfellene skyldes innsnevringen av hjertefartøyene det faktum at de er tilstoppet. Vaskulær spasme, økt blodviskositet og en tendens til å danne blodpropp spiller også en rolle. Imidlertid er hovedårsaken til kransåresykdom aterosklerose i koronarkarene.

Aterosklerose ble tidligere betraktet som en sykdom hos eldre. Men nå er dette langt fra tilfelle. Nå kan åreforkalkning av hjertekar også manifestere seg i middelaldrende mennesker, hovedsakelig hos menn. Ved denne sykdommen er karene tilstoppet med avsetninger av fettsyrer, og danner de såkalte aterosklerotiske plakkene. De er plassert på veggene i blodkar, og begrenser lumen, forstyrrer blodstrømmen. Hvis denne situasjonen oppstår i koronararteriene, er resultatet en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen. Hjertesykdommer kan utvikle seg umerkelig over mange år, uten å manifestere seg spesielt, og uten å gi spesiell angst til en person, bortsett fra i noen tilfeller. Imidlertid når lumen i de viktigste arteriene i hjertet er 70% blokkert, blir symptomene tydelige. Og hvis dette tallet når 90%, begynner denne situasjonen å true livet.

Variasjoner av koronar hjertesykdom

I klinisk praksis er det flere typer koronar hjertesykdom. I de fleste tilfeller manifesterer seg kranspulsåresykdom i form av angina pectoris. Angina pectoris er en ekstern manifestasjon av koronar hjertesykdom, ledsaget av sterke brystsmerter. Imidlertid er det også en smertefri form for angina. Med det er den eneste manifestasjonen rask utmattethet og kortpustethet selv etter mindre fysiske øvelser (gå / klatre trapp opp flere etasjer).

Hvis angrepene av smerte oppstår under fysisk anstrengelse, indikerer dette utviklingen av angina pectoris. For noen mennesker med IHD opptrer imidlertid smerter i brystet spontant, uten noen sammenheng med fysisk anstrengelse.

Også arten av endringene i symptomene på angina kan indikere om koronararteriesykdom utvikler seg eller ikke. Hvis CHD ikke skrider frem, kalles denne tilstanden stabil angina. En person med stabil angina kan leve i flere tiår mens han observerer visse atferdsregler og med passende støtteterapi.

Det er en annen ting når angrep av angina pectoris blir mer og vanskeligere med tiden, og smertene er forårsaket av mindre og mindre fysisk anstrengelse. Slik angina pectoris kalles ustabil. Denne tilstanden er en grunn til å slå alarmen, fordi ustabil angina pectoris uunngåelig ender med hjerteinfarkt, eller til og med død.

Vasospastic angina pectoris eller Prinzmetall angina pectoris skilles også ut i en viss gruppe. Denne anginaen er forårsaket av krampe i hjertets hjertearterier. Ofte kan spastisk angina også forekomme hos pasienter med åreforkalkning i koronarkarene. Imidlertid kan denne typen angina ikke kombineres med et slikt symptom.

Avhengig av alvorlighetsgraden av angina, er funksjonelle klasser delt inn i.

klasseBegrensninger i fysisk aktivitetHvilke belastninger hjerteinfarkt forekommer?
jegikkemed høy intensitet
IIlitenmed medium (gå en avstand på mer enn 500 m, klatre til tredje etasje)
IIIuttryktpå lavt (gå i en avstand på 100-200 m, stige til andre etasje)
IVveldig høypå veldig lavt (med turgåing, daglige aktiviteter) eller i ro

Symptomer på koronar hjertesykdom

Mange mennesker betaler ikke for tegn på koronar hjertesykdom, selv om de er ganske åpenbare. For eksempel er det tretthet, kortpustethet, etter fysisk aktivitet, smerter og prikking i hjertet. Noen pasienter tror at "dette er slik det skal være, fordi jeg ikke lenger er ung / ikke ung." Dette er imidlertid et feilaktig synspunkt. Angina og dyspné ved anstrengelse er ikke normen. Dette er bevis på alvorlig hjertesykdom og en grunn til tidlig vedtak av tiltak og tilgang til lege.

I tillegg kan koronarsykdom manifestere seg og andre ubehagelige symptomer, som arytmier, svimmelhet, kvalme, tretthet. Det kan være halsbrann og kolikk i magen.

Iskemisk hjertesykdom

Årsaken til smertene er irritasjon av nerveseptorene i hjertet med giftstoffer dannet i hjertemuskelen som et resultat av hypoksi.

Iskemisk smerte i hjertesykdommer er vanligvis konsentrert i hjertets område. Som nevnt ovenfor oppstår smerter i de fleste tilfeller under trening, alvorlig stress. Hvis smertene i hjertet begynner i ro, under fysisk anstrengelse, har de en tendens til å øke.

Smertene observeres vanligvis i brystområdet. Hun kan bestråle til venstre skulderblad, skulder, nakke. Smerteintensiteten er individuell for hver pasient. Anfallets varighet er også individuell og varierer fra et halvt minutt til 10 minutter. Å ta nitroglyserin hjelper vanligvis med å lindre et smerteangrep.

Hos menn observeres ofte magesmerter, og det er grunnen til at angina kan forveksles med en slags gastrointestinal sykdom. Også smerter i angina oppstår ofte om morgenen.

Hva er farlig iskemisk hjertesykdom

Mange mennesker som lider av koronar hjertesykdom blir vant til sykdommen sin og oppfatter den ikke som en trussel. Men dette er en useriøs tilnærming, fordi sykdommen er ekstremt farlig og uten riktig behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

Den mest snikende komplikasjonen av koronar hjertesykdom er en tilstand som legene kaller plutselig kransdød. Med andre ord, dette er en hjertestans forårsaket av elektrisk myokardiell ustabilitet, som igjen utvikler seg på bakgrunn av koronararteriesykdom. Svært ofte forekommer plutselig kransdød hos pasienter med latent IHD. Hos slike pasienter er symptomene ofte fraværende eller ikke tatt på alvor.

En annen måte å utvikle koronar hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med denne sykdommen blir blodtilførselen til en viss del av hjertet så forverret at dens nekrose oppstår. Muskelvevet i det berørte området av hjertet dør av, og arrvev vises i stedet. Dette skjer selvfølgelig bare hvis hjerteinfarktet ikke fører til død.

Et hjerteinfarkt og IHD i seg selv kan føre til en annen komplikasjon, nemlig kronisk hjertesvikt. Dette er navnet på tilstanden der hjertet ikke utfører sine funksjoner med å pumpe blod riktig. Og dette fører igjen til sykdommer i andre organer og brudd på arbeidet deres.

Hvordan er IBS

Over har vi indikert hvilke symptomer som er assosiert med koronar hjertesykdom. Her vil vi ta opp spørsmålet om hvordan man kan avgjøre om en person har aterosklerotiske forandringer i karene i de tidlige stadiene, selv i det øyeblikket når åpenbare bevis på CHD ikke alltid blir observert. I tillegg er det ikke alltid et tegn som smerter i hjertet, indikerer koronar hjertesykdom. Ofte er det forårsaket av andre årsaker, for eksempel sykdommer assosiert med nervesystemet, ryggraden, forskjellige infeksjoner.

Undersøkelse av en pasient som klager over negative effekter som er typiske for koronar hjertesykdom, begynner med å lytte til hjertetonene hans. Noen ganger er sykdommen ledsaget av støy som er typisk for IBS. Imidlertid unnlater ofte denne metoden å avsløre noen patologi.

Den vanligste metoden for instrumentell studie av hjertets aktivitet er kardiogrammet. Det kan brukes til å spore spredning av nervesignaler i hjertemuskelen og hvordan avdelingene er redusert. Svært ofte gjenspeiles tilstedeværelsen av CHD i form av endringer på EKG. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Derfor er et kardiogram med en lasttest mye mer informativt. Det utføres på en slik måte at under fjerning av kardiogrammet er pasienten engasjert i en slags fysisk trening. I denne tilstanden blir alle patologiske avvik i arbeidet med hjertemuskelen synlige. Tross alt, under fysisk aktivitet, begynner hjertemuskelen å mangle oksygen, og den begynner å fungere av og til.

Noen ganger brukes metoden for daglig Holter-overvåking. Med den tas kardiogrammet i lang tid, vanligvis på dagtid. Dette lar deg merke individuelle avvik i hjertets arbeid, som kanskje ikke er til stede på et vanlig kardiogram. Holterovervåking utføres ved hjelp av en spesiell bærbar kardiograf, som personen hele tiden bærer i en spesiell veske. I dette tilfellet fester legen elektroder til det menneskelige brystet, nøyaktig det samme som med et vanlig kardiogram.

Også veldig informativ er metoden for ekkokardiogram - ultralyd av hjertemuskelen. Ved hjelp av et ekkokardiogram kan en lege vurdere ytelsen til hjertemuskelen, størrelsen på delene og parameterne for blodstrømmen.

I tillegg er informativ i diagnosen koronararteriesykdom:

  • fullstendig blodtelling
  • biokjemisk blodprøve,
  • blodprøve for glukose,
  • blodtrykksmåling
  • selektiv koronografi med et kontrastmiddel,
  • datatomografi
  • radiografi,

Mange av disse metodene gjør det mulig å identifisere ikke bare selve hjertesykdommen, men også de medfølgende sykdommene som forverrer sykdomsforløpet, som diabetes, hypertensjon og blod- og nyresykdommer.

Behandling av CHD

Behandling av hjertesykdom er en lang og sammensatt prosess der noen ganger den ledende rollen ikke spilles så mye av kunsten og kunnskapen til den behandlende legen som av ønsket fra pasienten selv å takle sykdommen. Samtidig er det nødvendig å være forberedt på at en fullstendig utvinning fra IHD vanligvis ikke er mulig, siden prosessene i hjertekarene i de fleste tilfeller er irreversible. Imidlertid kan moderne metoder forlenge levetiden til en person som lider av sykdommen i mange tiår og forhindre hans for tidlige død. Og ikke bare for å forlenge livet, men for å gjøre det fullverdig, ikke mye forskjellig fra livet til sunne mennesker.

Behandling i det første stadiet av sykdommen inkluderer vanligvis bare konservative metoder. De er delt inn i medikamentelt og ikke-medikamentelt. For øyeblikket innen medisin er det mest oppdaterte ordningen for behandling av en sykdom som kalles ABC. Det inkluderer tre hovedkomponenter:

  • blodplater og antikoagulantia,
  • betablokkere,
  • statiner.

Hva er disse klassene medikamenter til? Antiplatelet-midler forstyrrer blodplateaggregeringen, og reduserer dermed sannsynligheten for dannelse av intravaskulære blodpropp. Det mest effektive antiplatelet middelet med størst evidensbase er acetylsalisylsyre. Dette er det samme aspirinet som besteforeldrene våre brukte til å behandle forkjølelse og influensa. Imidlertid er konvensjonelle aspirintabletter som permanent medisinering ikke egnet for koronar hjertesykdom. Faktum er at det å ta acetylsalisylsyre fører med seg trusselen om gastrisk irritasjon, forekomsten av magesår og intragastrisk blødning. Derfor er acetylsalisylsyretabletter for kjerner vanligvis belagt med et spesielt enterisk belegg. Eller acetylsalisylsyre blandes med andre komponenter, og forhindrer kontakt med mageslimhinnen, som for eksempel i kardiomagnyl.

Antikoagulantia forhindrer også dannelse av blodpropp, men har en helt annen virkningsmekanisme enn antiplatelet midler. Det vanligste medikamentet av denne typen er heparin.

Beta-adrenoblokkere forstyrrer virkningen av adrenalin på spesifikke reseptorer lokalisert i hjertet - beta-type adrenalinreseptorer. Som et resultat avtar pasientens hjertefrekvens, belastningen på hjertemuskelen, og som et resultat, behovet for oksygen. Eksempler på moderne betablokkere er metoprolol, propranolol. Imidlertid er denne typen medisiner ikke alltid foreskrevet for IHD, siden den har en rekke kontraindikasjoner, for eksempel noen typer arytmier, bradykardi, hypotensjon.

Den tredje klassen av førstelinjemedisiner for behandling av koronararteriesykdom er medisiner for å redusere skadelig kolesterol i blodet (statiner). Den mest effektive blant statinene er atorvastatin. I løpet av de seks månedene behandlingen med dette medikamentet er aterosklerotiske plakk hos pasienter redusert med gjennomsnittlig 12%. Imidlertid kan andre typer statiner foreskrives av en lege - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Legemidler av klassen fibrater er også ment å redusere dårlig glyserol. Mekanismen for deres virkning er imidlertid ikke direkte, men indirekte - takket være dem øker evnen til lipoproteiner med høy tetthet til å behandle "dårlig" kolesterol. Begge typer medisiner - fibrater og statiner kan administreres sammen.

Også med IHD kan brukes andre medisiner:

  • antihypertensive medisiner (hvis iskemisk hjertesykdom er ledsaget av hypertensjon),
  • vanndrivende medisiner (med dårlig nyrefunksjon),
  • hypoglykemiske medisiner (med samtidig diabetes),
  • metabolske midler (forbedring av metabolske prosesser i hjertet, for eksempel mildronat),
  • beroligende midler og beroligende midler (for å redusere stress og lindre angst).

Imidlertid er den mest brukte typen medisiner som tas direkte under utbruddet av angina pectoris, nitrater. De har en uttalt vasodilaterende effekt, hjelper til med å lindre smerter og forhindre en så forferdelig konsekvens av koronararteriesykdom, som hjerteinfarkt. Det mest kjente medikamentet av denne typen, brukt siden århundret før sist, er nitroglyserin. Det er imidlertid verdt å huske at nitroglyserin og andre nitrater er symptomatiske midler for en enkelt dose. Deres regelmessige bruk forbedrer ikke prognosen for koronar hjertesykdom.

Den andre gruppen av ikke-medikamentelle metoder for å bekjempe CHD er fysisk trening. Selvfølgelig, i løpet av forverringen av sykdommen, med ustabil angina, er selvfølgelig alle alvorlige belastninger forbudt, siden de kan være dødelige. Imidlertid blir pasientene i rehabiliteringsperioden vist gymnastikk og forskjellige fysiske øvelser, som foreskrevet av en lege. En slik avmålt belastning trener hjertet, gjør det mer motstandsdyktig mot oksygenmangel, og hjelper også med å kontrollere kroppsvekten.

I tilfelle at bruk av medisiner og annen type konservativ terapi ikke fører til bedring, brukes mer radikale metoder, inkludert kirurgiske metoder. Den mest moderne metoden for å behandle iskemisk hjertesykdom er ballongangioplastikk, ofte kombinert med påfølgende stenting. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at en miniatyrballong føres inn i lumen på det innsnevrede fartøyet, som deretter blåses opp med luft og deretter blåses av. Som et resultat blir fartøyets lumen kraftig utvidet. Etter en tid kan imidlertid lumen bli smalere igjen. For å forhindre at dette skjer innenfra blir veggene i arterien styrket med en spesiell ramme. Denne operasjonen kalles stenting.

I noen tilfeller er angioplastikk imidlertid maktesløs for å hjelpe pasienten. Da er den eneste utveien koronar bypass-kirurgi. Essensen av operasjonen er å omgå det berørte området av fartøyet og koble sammen de to segmentene av arterien, der aterosklerose ikke blir observert. For dette formålet tas et lite stykke av en blodåre fra en annen del av kroppen fra pasienten og transplanteres i stedet for den skadede delen av arterien. Gjennom denne operasjonen får blodet muligheten til å komme til de nødvendige delene av hjertemuskelen.

Forebygging

Det er velkjent at behandling alltid er vanskeligere enn å unngå sykdommen. Dette gjelder spesielt en så alvorlig og noen ganger uhelbredelig sykdom, som iskemisk hjertesykdom. Millioner av mennesker over hele verden og i vårt land lider av denne hjertesykdommen. Men i de fleste tilfeller er det ikke det ugunstige tilfeldigheten av omstendigheter, arvelige eller ytre faktorer som har skylden for forekomsten av sykdommen, men personen selv, hans gale livsstil og oppførsel.

Husk igjen faktorene som ofte fører til tidlig forekomst av CHD:

  • stillesittende livsstil
  • et kosthold som inneholder store mengder skadelig kolesterol og enkle karbohydrater,
  • konstant stress og tretthet,
  • ukontrollert hypertensjon og diabetes,
  • alkoholisme,
  • røyke.

For å endre noe i denne listen, slik at det blir slik at dette problemet forsvinner fra livet vårt og vi ikke trenger å bli behandlet for CHD, styrken til de fleste av oss.

CHD klassifisering

Det er akseptert å fordele den kroniske og akutte formen for en iskemisk hjertesykdom. Den første kategorien inkluderer hjertesvikt, arytmi, kardiosklerose. Akutt iskemi inkluderer plutselig død, ustabil angina og hjerteinfarkt. Det er også flere klasser av sykdommen, som er preget av visse funksjoner:

  1. Å gå eller klatre i trapp forårsaker ikke anfall. Symptomer på patologi forekommer ved langvarig eller intens belastning.
  2. Det er en liten begrensning av motorisk aktivitet. Angrepet utvikler seg noen ganger etter å ha våknet, spist, stresset situasjon.
  3. Betydelig begrensning av aktivitet. Angrepet overtar etter 200 meter kjent gange.
  4. Mistet helt muligheten til å utføre fysisk arbeid. Angina smerter vises selv i en rolig tilstand.

Plutselig kransdød

Med dette begrepet menes en naturlig død. Hos menn er hjertestans mer vanlig enn hos kvinner i forholdet 10: 1. Denne formen for sykdommen er i de fleste tilfeller assosiert med ventrikkelflimmer, når det er en kaotisk sammentrekning av forskjellige hjertefibre med en hjertefrekvens på 300-600 slag / minutt. Denne tilstanden er ikke tilstrekkelig til normal blodsirkulasjon, derfor er den ikke kompatibel med livet. Sjeldnere kan denne formen for koronarsykdom være assosiert med asystol eller bradykardi.

CHD - angina pectoris

Med denne tilstanden forstås iskemisk syndrom, som manifesteres av brystsmerter, som utstråler til epigastrium, kjeve, overekstremiteter, nakke. Den umiddelbare årsaken til patologien er utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Stabil angina pectoris lettes lett av medisiner, da den har stereotype anfall. Ustabil brudd fører noen ganger til hjerteinfarkt eller død. Den spontane formen (kronisk hjertesvikt) manifesterer seg selv i en rolig tilstand og har en vasospastisk opprinnelse.

CHD - kardiosklerose

Når bindevev vokser i myokardiet, og ventilene deformeres, kalles denne patologien kardiosklerose. Denne tilstanden er en manifestasjon av kronisk koronarsykdom. Den aterosklerotiske formen av sykdommen har en lang utviklingsprosess, og dens progresjon forstyrrer hjerterytmen, noe som provoserer nekrotiske forandringer og arrdannelse i hjertevev. Sklerotiske forandringer fører til utvikling av ervervet hjertesykdom eller bradykardi.

CHD - hjerteinfarkt

Nekrose i muskellaget forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel kalles hjerteinfarkt. Denne formen for CHD - hva er det? Sykdommen ved klinisk manifestasjon fordeler tre grader: smerte (1-2 dager), feber (7-15 dager), arrdannelse (2-6 måneder). Infarktet blir som hovedregel forfulgt av forverring av IHD, som manifesteres i intensivering av anginaanfall, følelsen av en unormal hjerterytme og de første tegn på hjertesvikt. Denne tilstanden kalles preinfarction.

Arytmisk form for CHD

I medisin kalles arytmi en forstyrrelse i hjertet når sammentrekningens regelmessighet og hyppighet endres.Arytmisk form for koronarsykdom er den vanligste, som ofte er det eneste symptomet på sykdommen. Ikke bare kronisk koronar hjertesykdom, men også dårlige vaner, langvarig stress, stoffmisbruk og andre sykdommer kan provosere arytmi. Denne formen for IHD er preget av langsom eller rask hjerterytme på grunn av forstyrrelse av funksjonaliteten til elektriske impulser.

Smertefri form for CHD

Dette er en midlertidig svekkelse av blodforsyningen i hjerte hjerte, som ikke er ledsaget av et smertefullt angrep, men registreres på et kardiogram. Den smertefrie formen av IHD kan manifestere seg eller kombineres med andre former for myokardiell iskemi. I følge klassifiseringen er den delt inn i flere typer:

  1. Den første. Det diagnostiseres hos pasienter med koronar angiografi, men bare hvis andre former for koronarsykdom ikke har blitt oppdaget tidligere.
  2. Det andre. Vises hos mennesker som har hatt hjerteinfarkt, men uten anginaanfall.
  3. Den tredje. Det diagnostiseres hos pasienter med diagnose av progressiv angina.

CHD - symptomer

Iskemi i hjertet har symptomer på fysiske og mentale manifestasjoner. Den første er arytmi, svakhet, kortpustethet, økt svette. Pasienten har spontane brystsmerter som ikke stopper selv etter å ha tatt nitroglyserin, han blir veldig blek. Psykiske symptomer på hjertesykdom:

  • alvorlig mangel på oksygen
  • apati, trist stemning,
  • panikkangst for døden
  • årsaksløs angst.

I tilfelle myokardiell iskemi, for vellykket behandling av patologi, skiller leger kliniske symptomer ved formene av IHD:

  1. Kransdød Symptomene utvikler seg raskt: elevene reagerer ikke på lys, det er ingen bevissthet, puls eller pust.
  2. Angina pectoris Pressing, kutting, komprimering og brennende smerter er lokalisert i epigastrium eller bak brystbenet. Et angrep av angina pectoris varer fra 2 til 5 minutter, og blir raskt stoppet av medisiner. Vasospastisk angina er preget av en følelse av ubehag bak brystbenet i ro. Ved først utviklet angina observeres en økning i blodtrykket, spontane angrep opptil 15 minutter under fysisk anstrengelse. Tidlig postinfarks angina oppstår etter hjerteinfarkt.
  3. Cardio. Det er lungeødem, diffus eller fokal myokardskade, aneurisme-brudd, vedvarende hjerterytme. Pasienten virker hevelse i føttene, mangel på luft, svimmelhet, med tiden - smerter i hypokondrium, en økning i magen. Postinfarks kardiosklerose er preget av angrep av nattlig astma, takykardi, progressiv dyspné.
  4. Hjerteanfall. Alvorlig smerte bak brystbenet, som strekker seg til kjeven, venstre skulderblad og arm. Fortsetter opptil en halv time, når du tar nitroglyserin ikke passerer. Pasienten virker kaldsvette, en kraftig reduksjon i blodtrykk, svakhet, oppkast, frykt for død.
  5. Coronary X-syndrom Komprimerende eller komprimerende smerter i atriumområdet eller bak brystbenet, som varer i opptil 10 minutter.

Diagnose av CHD

Å bestemme formen for hjerte-iskemi er en viktig og vanskelig prosess. Den vellykkede forskrivningen av farmakoterapi avhenger av riktig diagnose. Den viktigste diagnosen koronarsykdom er en undersøkelse av pasient og fysisk forskning. Etter å ha installert årsaken og omfanget av forstyrrelsen, foreskriver spesialisten følgende diagnostiske metoder:

  • urin- og blodprøver (generelle, biokjemiske),
  • Holterovervåking,
  • elektrokardiografi (EKG),
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi)
  • funksjonelle tester
  • Ultralyd av hjertet,
  • angiografi,
  • intra esophageal elektrokardiografi.

CHD - behandling

På grunnlag av laboratorieparametere foreskriver legen, i tillegg til kostholdet og installasjonen av et godartet regime, behandling av IHD med medisiner fra følgende farmakologiske grupper:

  1. p-blokkere. Atenol, Prinorm.
  2. Antiarytmiske medikamenter. Amiodarone, Lorcaine.
  3. Antiplatelet og antikoagulantia. Verapamil, Warfarin.
  4. Antioksidanter. Mexicor, etylmetylhydroksypyridin.
  5. Angiotensin-konverterende enzymhemmere. C laptopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitrater. Nitroglyserin, isosorbidmononitrat.
  7. Diuretika. Hypotiazid, Indapamide.
  8. Naturlige lipidsenkende medisiner. Atorvastatin, Mildronat, Rosuvastatin, Trimetazidine.
  9. Statiner. Lovastatin, Simvastatin.
  10. Fibrater. Fenofibrat, Miscleron.

Generell informasjon

Iskemisk hjertesykdom er det mest alvorlige problemet med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland registreres det årlig rundt 700 000 dødsfall forårsaket av forskjellige former for IHD i verden, og dødsraten fra IHD i verden er omtrent 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til uførhet eller plutselig død.

I hjertet av utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet av hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrømmen. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftig økte behovet for myokardium i blodtilførselen, men det er utilstrekkelig implementering, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i koronarsirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til hjertehjertet er spesielt uttalt i tilfeller der den blodstrømmen i hjertet reduseres og hjertemuskelenes behov for blodstrøm øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til vevene i hjertet, deres oksygen sult manifesteres av forskjellige former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardiell iskemi, fulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi blir blant annet betraktet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av åreforkalkning av koronararteriene med ulik alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen i en aterosklerotisk plakett til fullstendig vaskulær okklusjon. Ved 75% koronarstenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til koronar arteriesykdom er tromboembolisme eller krampe i koronararteriene, som vanligvis utvikler seg på bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Kardiospasme forverrer hindring av kransårene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomst av CHD inkluderer:

Bidrar til utviklingen av åreforkalkning og øker risikoen for koronar hjertesykdom med 2-5 ganger. De farligste med tanke på risikoen for koronararteriesykdom er hyperlipidemia type IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive mennesker og personer med normalt blodtrykk.

I følge forskjellige data øker røyking av sigaretter forekomsten av koronarsykdom med 1,5-6 ganger. Dødeligheten av koronar hjertesykdom blant menn mellom 35 og 64 år, som røyker 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant ikke-røykere i samme alderskategori.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD tre ganger mer enn de som fører en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynamia med overvekt øker denne risikoen betydelig.

  • nedsatt karbohydrattoleranse

Ved diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

De faktorene som utgjør en trussel for utviklingen av CHD bør også omfatte den belastede arveligheten, mannlige kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer øker risikoen i utviklingen av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets hjerte-kar-system bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Symptomer på CHD

De kliniske manifestasjonene av kransarteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen for sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et bølgeforløp: perioder med stabilt normal helsetilstand veksler med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med taus myokardiell iskemi, føler ikke tilstedeværelsen av IHD i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle seg sakte over flere tiår, og sykdommens former og følgelig symptomene kan endre seg.

Vanlige manifestasjoner av hjertesykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkjeven, kortpustethet, økt hjerteslag eller en følelse av avbrudd, svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthet og besvimelse, overdreven svette. Ofte oppdages koronarsykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseendet på ødem i nedre ekstremiteter, alvorlig kortpustethet, noe som tvinger pasienten til å innta en tvunget sittestilling.

Disse symptomene på koronar hjertesykdom forekommer vanligvis ikke på samme tid, med en viss form for sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske følelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Ved plutselig hjertedød mister pasienten bevisstheten, det er en pustestopp, det er ingen puls på hovedarteriene (femoral, carotis), hjertelyder høres ikke, elevene utvider seg, huden blir en blekgrå fargetone. Tilfeller av primær hjertestans utgjør opptil 60% av dødsfallene av koronar hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dens iskemiske skader forårsaker en rekke morfo-funksjonelle forandringer som bestemmer form og prognose for koronararteriesykdom. Resultatet av myokardiell iskemi er følgende mekanismer for dekompensasjon:

  • mangel på energimetabolisme av hjerteceller - kardiomyocytter,
  • "Bedøvet" og "sovende" (eller dvalemodus) myocardium - en form for nedsatt kontraktilitet ved venstre ventrikkel hos pasienter med koronararteriesykdom, som har en forbigående karakter,
  • utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt kardiosklerose - redusere antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted,
  • brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet,
  • forstyrrelse av eksitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardiell kontraktilitet.

De listede morfo-funksjonelle forandringene i myokardiet ved iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarsirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnostikk

Diagnose av koronarsykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentelle teknikker. Når du intervjuer en pasient, avklares klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes tilstedeværelsen av ødem, cyanose i huden, hjertesukker og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester involverer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase , laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymene ved ødeleggelse av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En studie er også utført på nivået av total kolesterol, lave (aterogene) og høye (anti-aterogene) lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolysemarkører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG - registrering av hjertets elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på den normale modus for hjertefunksjon. Ekkokardiografi - en metode for ultralyd av hjertet lar deg visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrommene og ventilene, vurdere sammentrømmelsen av hjertehjertet, akustisk støy. I noen tilfeller koronararteriesykdom med ekkokardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, registrering av hjerteinfarkt.

I diagnosen koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med belastning mye. De brukes til å identifisere de tidlige stadiene av koronararteriesykdom, når brudd fremdeles ikke er mulig å bestemme i ro. Som en stresstest brukes fotturer, stigning i trapper, belastninger på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjertets ytelse. Den begrensede bruken av funksjonelle tester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til å utføre den nødvendige mengden belastning.

Holter daglig overvåking av EKG innebærer registrering av et EKG utført på dagtid og å oppdage periodiske avvik i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter monitor), festet på skulderen eller beltet til pasienten og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten følger sine handlinger og endrer helsetilstanden i timene. Dataene som er innhentet under overvåkningsprosessen blir behandlet på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og forholdene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig i diagnosen angina.

Extraesophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk eksitabilitet og ledningsevne av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteprestasjonsindikatorer, omgå forbruksforstyrrelser skapt av huden, subkutant fett og ribbeholderen.

Å gjennomføre koronar angiografi i diagnosen koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrastere hjerte-karene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å ta opp spørsmålet om hjerte-vaskulær kirurgi. Med introduksjon av et kontrastmiddel mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Prognose og forebygging

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativ innvirkning på prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandling kan bare bremse den stadige progresjonen av koronararteriesykdom, men ikke stoppe dens utvikling.

Den mest effektive forebyggingen av CHD er å redusere de negative virkningene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, kontroll av blodtrykket, sunn mat.

Se videoen: Aterosklerose - diagnostikk og etiologi (November 2019).

Loading...